Страховая отправляет вас к своему врачу. Что значит осмотр страховой (IE) для ваших выплат
Опубликовано
После ДТП в Онтарио страховая компания может попросить вас пройти осмотр у специалиста, которого выбирает она сама (insurer examination, коротко IE или IME). Обычно люди узнают об этом, когда приходит письмо. Ниже: что обязательно должно быть в этом письме, что будет, если не прийти, и как подготовиться.
Зачем страховая назначает осмотр
По статье 44 Statutory Accident Benefits Schedule страховая может назначить осмотр, когда ей нужно решить, положена ли вам выплата или положена ли она по-прежнему. При этом не чаще, чем это разумно необходимо. Чаще всего так бывает, когда страховая собирается отказать в выплате или прекратить её, либо решает, выходит ли ваша травма за рамки Minor Injury Guideline (лимит $3,500 на лечение лёгких травм).
Требовать осмотр для лечения, которое оплачивается в рамках самого Minor Injury Guideline, страховая не может, как и для выплат в связи со смертью и на похороны. Осмотр организует и оплачивает страховая.
Что обязательно должно быть в уведомлении
В уведомлении страховая должна указать:
- медицинские и другие причины осмотра, понятным языком;
- нужно ли приходить лично;
- имя специалиста, его профессию и специализацию, если она есть;
- дату, время и место каждого приёма.
Если нужно прийти лично, уведомление должно прийти минимум за пять рабочих дней до осмотра, если вы не договорились иначе. Страховая должна постараться подобрать удобные для вас день, время и место.
Список отчётов, которые получила страховая, причиной не считается. Если в уведомлении нет объяснения, зачем нужен осмотр, попросите страховую письменно его уточнить.
Пришло уведомление и непонятно, что оно значит?
Пришлите его нам на бесплатный разбор →Что будет, если не прийти
Если страховая отправила правильно оформленное уведомление, а вы не пришли, подать в трибунал LAT (Licence Appeal Tribunal) по этой выплате будет нельзя (статья 55). Трибунал может всё же разрешить подачу, но это его решение. Отказаться идти, потому что уведомление кажется неполным, можно, но это риск. Прежде чем решить не идти, посоветуйтесь со специалистом.
Как подготовиться
- Прочитайте уведомление и запишите, какой выплаты касается осмотр.
- Возьмите документ с фото, список лекарств и имена врачей, которые вас лечат.
- Рассказывайте и о плохих днях, и о хороших. Преуменьшать симптомы из вежливости не стоит.
- Если вам трудно говорить по-английски, заранее спросите страховую о переводчике.
- После осмотра запишите, сколько он длился и о чём вас спрашивали. Попросите копию отчёта.
Психологические осмотры
Если осмотр касается тревоги, депрессии или посттравматического стресса после аварии, может казаться, что вас проверяют. Наира Велумян работала психотерапевтом до того, как пришла в юридическую профессию, и разбирает с клиентами, на что смотрят такие обследования.
Мы вместе с вами читаем уведомление страховой, проверяем, указаны ли в нём понятные причины, и помогаем подготовиться к приёму. VIA Legal работает за процент от результата, платить заранее не нужно. Говорим на русском, украинском, армянском и английском.
Частые вопросы
Можно ли самому выбрать врача?
Врача выбирает страховая. Ваши лечащие врачи могут дать своё мнение в отдельных заключениях.
В отчёте написано, что со мной всё в порядке. Что теперь?
Если страховая на основании отчёта отказала в выплате или прекратила её, это можно оспорить в трибунале LAT, обычно в течение двух лет после отказа. Читайте: Страховая отказала в выплатах. Что делать дальше.
VIA Legal Services Professional Corporation. Наира Велумян, лицензированный паралигал в Онтарио (LSO #P21370). Статья носит общий информационный характер и не является юридической консультацией по вашему делу.
Наира Велумян, лицензированный паралигал в Онтарио, руководитель VIA Legal. PhD в психологии и зарегистрированный психотерапевт, поэтому особенно внимательно относится к психологическим последствиям аварий. Подробнее о Наире